Wybrane zagadnienia z ginekologii dziecięcej i dziewczęcej

Reumatoidalne zapalenie stawów

Terminologia

Reumatoidalne zapalenie stawów, RZS (łac. polyarthritis reumatoidea) to choroba o bardzo niejasnej etiologii, prawdopodobnie spowodowana jest wirusem i równoczesną reakcją autoimmunologiczną.

Choroba dotyczy głównie kobiet, które chorują na nią w stosunku do mężczyzn 6 razy częściej. Raz rozpoczęty proces chorobowy nie wygasa i powoli postępuje.

Choroba powoduje bardzo duże deformacje stawów, ich destrukcję, a co za tym idzie ogranicza ich ruchomość.

Powolny rozwój choroby rozpoczyna się od uczucia sztywności stawów, które mija po wykonaniu kilku ruchów. Na początku atakowane są drobne stawy rąk i nóg, najczęściej nadgarstek i stawy międzypaliczkowe. Następnie występuje obrzęk tych stawów i ograniczenie ich ruchomości oraz zniekształcenie.

Zmiany są wielowarstwowe, nie cofają się, a choroba postępując atakuje kolejne stawy. Proces zapalny dotyczy błony maziowej stawów, w której powstają nacieki limfocytów i komórek plazmatycznych. Błona ulega pogrubieniu i powoduje ograniczenie ruchomości stawu. W przebiegu choroby występuje osteoporoza oraz nadżerki nasad kostnych. Poprzez zmniejszenie ruchomości stawów, dochodzi do zaniku mięśni, w okolicy zmienionego chorobowo stawu.

Rozpoznanie

· obrzęki stawów

· bóle stawów podczas wykonywania ruchu

· ból i zanik mięśni (na ręce zwłaszcza zanik kłębu kciuka i mięśni międzykostnych)

· rumień dłoniowy (łac. erythema palmare)

· wilgotna skóra

· bagnetowate ustawienie względem przedramienia

· symetryczne zmiany

· torbiele Bakera

· zespół cieśni nadgarstka

· stan podgorączkowy

Diagnostyka i leczenie

Kryteria klasyfikacyjne RZS wg Amerykańskiego Towarzystwa Reumatologicznego (American Rheumatism Association - ARA)

· sztywność poranna trwająca minimum 1 godzinę utrzymująca się przez co najmniej 6 tygodni

· obrzęk 3 lub więcej stawów utrzymujący się przez minimum 6 tygodni

· obrzęk stawów nadgarstkowych, śródręcznopaliczkowych i międzypaliczkowych bliższych, utrzymujący się przez minimum 6 tygodni

· symetryczny obrzęk stawów, utrzymujący się minimum 6 tygodni

· typowe dla RZS zmiany w RTG

· guzki reumatoidalne

· czynnik reumatoidalny (RF) w surowicy - w przypadku obecności RF rozpoznane zostaje seropozytywne RZS; w przypadku jego braku i obecności wymaganej ilości objawów diagnostycznych, rozpoznane zostaje seronegatywne RZS (przebiegające zwykle łagodniej).

Leczenie jest bardzo trudne i wieloletnie. Podaje się leki, które wpływają bezpośrednio na przebieg choroby:

· sole złota

· kortykosteroidy

· środki immunosupresyjne

· antybiotyki

· niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ, NSAID)

· glikokortykoidy

· leki przeciwbólowe

Leczenie zaawansowane

· okres I - w badaniu RTG widoczne obrzęki tkanek miękkich, niewielkie zwężenie szpar stawowych, osteoporoza przynasadowa

· okres II - wyraźne zwężenie szpar stawowych, w częściach przynasadowych kości widoczne geody zapalne oraz pojedyncze nadżerki na powierzchniach stawowych

· okres III - rozwój geod i nadżerek, podwichnięcia i zniekształcenia stawów

· okres IV - całkowite zesztywnienie kostne stawu

źródło: Wikipedia , GNU FDL, Autorzy

Publikacje

Wielorzędowa tomografia komputerowa w guzach kości ze zwapnieniami w częściach miękkich na podstawie dwóch skrajnych przypadków

Autor: JAN GŁOWACKI, EWA KLUCZEWSKA, SYLWIA TRZESZKOWSKA-ROTKEGEL, ZUZANNA JACKOWSKA, WOJCIECH SRAGA
Katedra i Zakład Radiologii Lekarskiej i Radiodiagnostyki, Śląski UniwersytetMedyczny w Katowicach, Zabrze,
Kierownik: dr hab. n. med. Ewa Kluczewska

Słowa kluczowe: wielorzędowa tomografia komputerowa, guzy kości, diagnostyka różnicowa

Pełny tekst 232.16 KB

ORTOPEDIA:

Psychospołeczne czynniki ryzyka mogą stanowić przeszkodę w skutecznym operacyjnym leczeniu kręgosłupa

Autor: MARTA KOŁŁĄTAJ, JAN DOBROGOWSKI
Zakład Badania i Leczenia Bólu, Uniwersytet Jagielloński, Collegium Medium

Źródło : The Journal of Orthopaedics Trauma Surgery & Related Research 4 (16) 2009

Pełny tekst 452.10 KB

Wstępna ocena kompleksowego leczenia operacyjnego kręgozmyku w lędźwiowym odcinku kręgosłupa

Autor: ANNA DOBKIEWICZ (1), BOGUSŁAWA BARAN (2), LECHOSŁAW CIUPIK (2), JERZY PIENIĄŻEK (1)
(1) Oddział Neurochirurgii, Wojewódzki Szpital Specjalistyczny nr 4, Bytom
(2) Instytut BioInżynierii Medycznej, Centrum Badawczo Rozwojowe/LfC, Zielona Góra

Źródło : The Journal of Orthopaedics Trauma Surgery & Related Research 4 (16) 2009

Pełny tekst 186.57 KB

Zastosowanie poliestrowych cięgien w stabilizacji kręgosłupowej

Autor: AGNIESZKA KIERZKOWSKA (1), LECHOSŁAW F. CIUPIK (2), JACEK STERNA (3)
(1) Instytut BioInżynierii Medycznej Centrum Badawczo-Rozwojowe/LfC, Zielona Góra i Uniwersytet Zielonogórski, Zielona Góra
(2) Instytut BioInżynierii Medycznej Centrum Badawczo-Rozwojowe/LfC
(3) Katedra Nauk Klinicznych, Wydział Medycyny Weterynaryjnej, SGGW, Warszawa

Źródło : The Journal of Orthopaedics Trauma Surgery & Related Research 4 (16) 2009

Pełny tekst 281.02 KB

Ocena postępu w chirurgicznym leczeniu spondylolistezy

Autor: LECHOSŁAW CIUPIK (1), BOGUSŁAWA BARAN (1), ANNA DOBKIEWICZ (2), DANIEL ZARZYCKI (3)
(1) Instytut Bioinżynierii Medycznej Centrum Badawczo-Rozwojowe/LfC, Zielona Góra
(2) Oddział Neurochirurgii, Wojewódzki Szpital Specjalistyczny nr 4, Bytom
(3) Klinika Ortopedii i Rehabilitacji, Collegium Medicum, UJ, Zakopane

Źródło : The Journal of Orthopaedics Trauma Surgery & Related Research 4 (16) 2009

Pełny tekst 371.28 KB

Stabilizacja międzytrzonowa – biomechaniczne znaczenie blaszki granicznej

Autor: LECHOSŁAW CIUPIK (1), AGNIESZKA KIERZKOWSKA (2), BOGUSŁAWA BARAN (1), JERZY PIENIĄŻEK (3), DANIEL ZARZYCKI (4)
(1) Instytut Bioinżynierii Medycznej Centrum Badawczo-Rozwojowe/LfC, Zielona Góra
(2) Instytut Bioinżynierii Medycznej Centrum Badawczo-Rozwojowe/LfC, Uniwersytet Zielonogórski, Zielona Góra
(3) Oddział Neurochirurgii, Wojewódzki Szpital Specjalistyczny nr 4, Bytom
(4) Klinika Ortopedii i Rehabilitacji, Collegium Medicum, UJ, Zakopane

Źródło : The Journal of Orthopaedics Trauma Surgery & Related Research 4 (16) 2009

Pełny tekst 407.69 KB

Usprawnienie stabilizacyji transpedicularnej przez zastosowanie procedury SGL – Self Guided Lock

Autor: JACEK CĘCEK (1), ANNA DOBKIEWICZ (2), EDWARD SŁOŃSKI (1), JERZY PIENIĄŻEK (2), PAWEŁ POWCHOWICZ (1), JACEK TROMPETA (2)
1 Instytut Bioinżynierii Medycznej Centrum Badawczo-Rozwojowe/LfC, Zielona Góra
2 Oddział Neurochirurgii i Neurotraumatologii, Szpital nr 4, Bytom

Źródło : The Journal of Orthopaedics Trauma Surgery & Related Research 4 (16) 2009

Pełny tekst 392.30 KB

Leczenie operacyjne skoliozy u chorych z przepukliną oponowo-rdzeniową

Autor: POTACZEK TOMASZ, TĘSIOROWSKI MACIEJ, ZARZYCKI DANIEL, JASIEWICZ BARBARA
Klinika Ortopedii i Rehabilitacji, Uniwersytet Jagielloński, Collegium Medicum
Kierownik Kliniki: prof. zw. dr hab. med. Daniel Zarzycki

Źródło : The Journal of Orthopaedics Trauma Surgery & Related Research 4 (16) 2009

Pełny tekst 181.11 KB

Balans strzałkowy w skoliozach lędźwiowych operowanych z dostępu przedniego

Autor: BARBARA JASIEWICZ, MACIEJ TĘSIOROWSKI, DANIEL ZARZYCKI, TOMASZ POTACZEK
Uniwersytet Jagieloński, Collegium Medicum, Katedra Ortopedii, Klinika Ortopedii i Rehabilitacji
Kierownik Katedry i Kliniki: prof. dr hab. med. Daniel Zarzycki

Źródło : The Journal of Orthopaedics Trauma Surgery & Related Research 4 (16) 2009

Pełny tekst 192.71 KB

Analiza wskazań i powikłań stabilizacji międzykolczystej inSWing

Autor: DARIUSZ PACZKOWSKI, MAREK HARAT, BOGDAN KITLIŃSKI
Klinika Neurochirurgii 10 Wojskowego Szpitala Klinicznego w Bydgoszczy

Źródło : The Journal of Orthopaedics Trauma Surgery & Related Research 4 (16) 2009

Pełny tekst 146.59 KB

Ocena kliniczna i radiologiczna stabilizacji międzywyrostkowej implantem inSWing

Autor: JERZY PIENIĄŻEK (1), MICHAŁ BEDNAREK (2), ANNA DOBKIEWICZ (1), TOMASZ PIENIĄŻEK (3),
LECHOSŁAW F. CIUPIK (4), AGNIESZKA KIERZKOWSKA (5)
(1) Dept. of Neurosurgery, Specialized Hospital nr 4, Bytom
(2) Dept. of Radiology, Specialized Hospital nr 4, Bytom
(3) Dept. of Neurology, Specjalized Hospital nr 1 Bytom
(4) Instytut BioInżynierii Medycznej Centrum Badawczo-Rozwojowe/LfC, Zielona Góra
(5) Instytut BioInżynierii Medycznej Centrum Badawczo-Rozwojowe /LfC i Uniwersytet Zielonogórski

Źródło : The Journal of Orthopaedics Trauma Surgery & Related Research 4 (16) 2009

Pełny tekst 1736.52 KB